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擺脫「中國製造」？川普得意妙招 卻被美專家狂洗臉...
在中國大陸採取報復性行動後，川普仍揚言將祭出更多關稅。 （法新社） 分享 facebook 美中貿易戰持續延燒，美國13日在中國大陸報復後又列出3000億美元關稅清單，準備對中國大陸商品再下重手，而美國總統川普為了正當化加稅舉措，辯稱對美國消費者與企業來說，買美國貨是避開關稅最佳方法，但他這番神邏輯讓許多專家看不下去，紛紛跳出來砲轟。•買美製產品 就能避開關稅？美國有線電視新聞網（CNN）報導，川普13日推文表示，美國消費者沒有理由支付關稅，若從非關稅國家購買，或最好是在美國境內購買產品，就能完全避開關稅。. } }); } 但事實是，多數受關稅影響的中國大陸商品並未在美國製造，包括服裝和電子零組件，而對於那些有美國製替代品的少數項目來說，也存在擴產問題，因美國企業缺乏像中國大陸的產能，因此川普所說「沒有理由讓美國消費者支付關稅」的說法是錯誤的。對於川普認為美國企業可生產跟中國大陸相同規模產品的看法，牛津經濟公司首席美國經濟學家達科說：「這是在誤導人。我們從中國大陸進口商品的種類和規模，使得找出替代品，至少是立刻找出替代品，成為一件幾乎不可能的事。」川普宣稱買美國貨就可規避關稅，但這種說法遭專家一面倒抨擊。圖為貼有「美國製造」標籤的奇異牌洗衣機。 （美聯社） 分享 facebook •專家：美早已喪失許多產業部分問題在於，美國不再擁有製造生產基地。華府智庫「經濟政策研究所」資深經濟學家史考特指出，美國在過去20年已失去約三分之一的製造業產能，且有超過9萬家工廠關閉，500萬製造業的就業職缺也已喪失史考特說：「在這個國家，很多產業已完全不存在，所以說我們只買美國貨就可不用付關稅的說法是錯的。」達科並指出，服裝、半導體和筆記型電腦、手機等重要電子產品，都很難移回美國生產。他說，「要找到這些進口產品的替代品，必須建立工廠」，企業還得聘用薪水遠高於中國大陸同業的美國工人，這一切都將使得美國企業的生產成本大幅增加。而且，這個過程至少要花好幾年，還不見得能獲利。專家認為目前的美國企業缺乏像中國大陸一樣的產能，圖為廣西玉林一間工廠。 （新華社） 分享 facebook •找他國代替？短時間內不可行美國對外貿易委員會主席葉克沙說：「認為能簡單替換所有從外國採購的東西，甚至在一夜之間搬遷工廠的想法是完全荒謬的。」葉克沙並表示，就服裝、紡織品和其他低附加值產品而言，「這些工作一直都轉移到相對不發達、勞力密集較高地區」，他說，美國不再有生產這些產品的基礎設施。美國全國零售聯盟資深副總裁弗蘭區表示，這些項目中有許多在中國大陸生產，主因是該國擁有產能、物流和勞動力，並指其他國家不像中國大陸那樣適合生產這些產品，主因之一是中國大陸有深水港跟現有的基礎設施，「需要很長時間才能取代中國大陸產能。」弗蘭區還說，儘管一些美國企業正努力將供應鏈帶回美國，但總體來說，生產成本較低的地方較少。許多美國希望能取代中國大陸生產這些產品的國家，並不像中國大陸那麼有效率，因此生產這些產品的成本仍將上升。專家認為拒絕中國製造談何容易，許多美國國旗也都是中國大陸生產。 （路透） 分享 facebook •化學業頭大 未傷中國先傷己雖然川普避開關稅的建議似乎主要是針對消費者，但關稅導致美國企業也必須為進口產品支付更高代價。美中貿易戰最受影響的美國產業之一是化學業，受到雙重衝擊的該產業必須為了從中國大陸進口許多特殊化學品支付關稅，並受到中國大陸報復性關稅打擊，限制了其進入一個有利可圖出口市場的機會。美國化學品製造商協會會長阿布利爾指出，美國化學業許多不可缺少的原物料現在都受到川普關稅的影響，且在中國大陸以外地方難以獲得。根據美國化學協會去年10月發表的一份報告，中國大陸對110億美元美國化學品與塑膠出口產品徵收的報復性關稅，「讓美國近5.5萬個就業機會與180億美元的國內活動處於危險之中」。在去年遭受中國大陸報復性關稅約5200項美國產品中，987項屬於前年對陸出口額超過80億美元的化學產品。由於中國大陸將自6月開始將一系列美國產品關稅調高至25％，美國化學協會國際貿易事務負責人布茲特瓦擔心，美國企業將無法再以具有競爭力的產品價格進軍中國大陸市場，「25％的關稅恐有效將美國化學公司排除在中國大陸市場之外」。半導體業是很難將產線迅速移回美國生產首選送禮的一個例子。圖為美國半導體大廠美光加州辦公室外觀。 （美聯社） 分享 facebook
吃東西就火燒心？內科醫師告誡：胃食道逆流少碰這6種食物
據統計有僅3成的民眾自覺患有胃食道逆流，而大部分的人一開始沒有症狀，等到不舒服的狀況發生時往往情況已經很嚴重了。（圖片來源／buri@photoAC）
胃食道逆流是相當普遍的消化道疾病，據統計有僅3成的民眾自覺患有胃食道逆流，而大部分的人一開始沒有症狀，等到不舒服的狀況發生時往往情況已經很嚴重了。現今社會繁忙又緊張的生活及工作型態，大多民眾普遍運動量不足，工作時數又長以及長期處於工作壓力大的生活環境，加上飲食西化以致攝取過多高熱量的食物，另外使用有些藥物也會影響食道括約肌功能，增加胃酸逆流的風險。胃食道逆流儼然已成為胃腸科門診最常見的疾病之一。
什麼是胃食道逆流？
當我們在進食的時候，食物從口腔經過食道進入胃之後，食物會在胃中約停留消化2-4小時充分與胃酸作用後，正常的路徑應該是會往下移動至小腸繼續消化，但是這時候如果食道與胃連接處的賁門括約肌鬆弛，上面的這扇門關不緊，或是往下的路也出問題，例如胃或是十二指腸造成的消化不良等機能障礙，進而導致胃部的胃酸和氣體回流到食道引起的不適的症狀就稱為胃食道逆流。
胃食道逆流可以造成胃部以外的器官不適感，包括鼻腔、氣管、聲帶、咽喉甚至是呼吸道，其症狀五花八門，輕微可以是一點症狀都沒有，嚴重也可以造成吸入性肺炎等狀況。因此在不明原因的慢性咳嗽、喉頭異物感、胸痛及氣喘等症狀，需將逆流性疾病列入鑑別診斷當中。胃食道逆流可以分成典型症狀和非典型症狀。
典型臨床症狀有：
（1）胃酸逆流：感覺喉嚨有酸酸的液體跑上來，甚至有些患者半夜被這種感覺中斷睡眠，甚至會影響隔天的工作。
（2）心口灼熱感（俗稱火燒心）：這個症狀跟心臟沒有關係，而是從胃或下胸部朝頸部這段距離，會有灼熱的感覺。少數病人日後可能併發食道狹窄或細胞變性，進而形成「巴瑞特氏食道」，為較少見食道腺癌之前期病灶。
而胃食道逆流非典型症狀常常不易讓人聯想到是胃腸疾病。其症狀有吞嚥困難，喉嚨有異物感、氣喘、慢性喉嚨發炎、慢性咳嗽、聲音沙啞甚至是胸痛或胸悶（一定要先排除心臟方面的疾病）。胃食道逆流引發的慢性喉炎，如果一開始沒有診斷出來給病人服用止痛消炎藥物可能進一步加劇胃食道逆流，使症狀更為明顯。
胃食道逆流所誘發的慢性咳嗽或氣喘，如果沒有好好的治療其根源胃酸逆流，只是因為氣喘服用氣管擴張劑氣減緩症狀，反而因氣喘藥物降低了食道擴約肌的張力，使胃食道逆流更易發生形成惡性循環。所以，有類似症狀一定要去門診請醫師好好的檢查，給予最適切的治療。對非典型性胃食道逆流的症狀，接受內視鏡檢查可初步判定是否有胃酸逆流所造成的食道炎。對內視鏡檢查正常仍然高度懷疑還是有胃酸逆流者，可以接受「24小時食道酸鹼值阻抗測定檢查」幫忙作為「胃食道逆流疾病」或其他相關症狀的診斷工具。
另外，有些被認為是「胃食道逆流疾病」的患者，在服用標準的制酸藥物後，症狀仍然持續，我們也可以利用這項檢查，來幫忙確定症狀產生的原因。「24小時食道酸鹼值阻抗測定檢查」是以酸值測定導管，經鼻孔置入食道後，連接至體外肩帶式微電腦記錄器；在不影響飲食、工作與睡眠下，24小時記錄病人胃食道胃酸逆流的變化，進一步判斷患者的症狀是否與胃酸逆流發生的時間相符合。
胃食道逆流症狀較輕微的患者可以嘗試經由改變生活及飲食習慣有來改善症狀，例如規律的生活作息、注意飲食習慣、適量的運動及減重、避免攝取酒精、咖啡因、尼古丁等物質，如果夜間常有胃酸逆流的症狀影響睡眠時，可以用枕頭墊高頭部的位置來改善睡眠品質。
飲食方面像是高脂肪食物、巧克力、薄荷、咖啡、酒精及洋蔥等食物會降低下食道括約肌壓力，容易造成胃酸逆流；另外，儘量少吃會刺激胃食道黏膜的食物，如辛辣或是太酸的食物，也應避免空腹時吃鳳梨、柳橙汁、蕃茄等富含果酸的水果。三餐飲食吃6分飽即可，且睡前2-3小時避免進食，最好改掉吃宵夜的習慣。
另外，儘量避免服用可能引發胃食道逆流的藥物，例如calciumchannel
blockers、β-blockers等血壓藥，或是theophylline等支氣管擴張劑，因此，在看診的時後要記得提醒醫師您有胃食道逆流症狀，在用藥上更加留意。
治療胃食道逆流藥物的選擇上，基本上可粗分為3大類：
（1）胃酸抑制劑：組織胺阻斷劑H2-receptorantagonists，氫離子幫浦抑制劑Protonpumpinhibitors（常見的有耐適恩，泰克胃通等）
（2）制酸劑：一般俗稱的「胃藥」，用來中和胃酸提升胃部酸鹼值，並有助於增加下食道括約肌壓力，對於立即的症狀改善有效，如含鋁或鎂之化合物、鎂鋁鹽混合劑、或者鈣鹽、碳酸氫納…等。
（3）胃腸蠕動劑：對於胃排空速度較慢的胃食道逆流病人也有幫助，可加速消化、促進胃排空，避免胃酸及胃容物停留在胃中過久，通常在胃食道逆流中做為一種輔助治療。
如果症狀非常嚴重或是藥物已經無法緩解的病患可以考慮接受外科手術胃底摺疊術（Nissenfundoplication），手術方式是將胃頂端（賁門）附近的胃組織，包覆在下食道外圍，再用縫線固定，增加食道下端壓力，讓胃酸逆流遭的阻力變大，藉此緩解病患症狀。這個方式畢竟是外科手術，原理看似簡單，其實是大工程。不過隨著內視鏡技術的發展和進步也有內視鏡食道燒灼術（Strettaprocedure）或是抗逆流黏膜切除術（anti-refluxmucosectomy）可以當作是治療的選擇。
胃食道逆流是相當普遍的消化道疾病，建議民眾如果有這樣的情況要到胃腸科門診就醫和您的醫師討論，除了藥物的治療外，搭配生活與飲食習慣的改變，才有可能根治。
原文作者為臺北醫學大學附設醫院消化內科主治醫師方冠傑醫師，本文轉載自《北醫附醫健康報》
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